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医疗行政管理专家顾问;医院风险管理专业拓荒人。
李庆功:医疗价值的计算和支付
2016-01-20 28527

医生看病要收费,这是天经地义的事情。医疗商业主义不好,但是,没有一个国家能够完全抹去医疗商业主义。不过,什么是医疗价值?医疗价值在我们中国哪里去了?医师如何收费?既然医院绑架医师,那么,医院如何代替医师收费?收费结构反映医疗价值结构。

昨天,在高铁上坐在我旁边的一个小伙子,有一只蓝色的劣质手提袋,上写长治卫校附属医院。我被告知,那是花5块钱买的拔牙用物。牙科医师就使用患者自购的“拔牙器械”拔牙。另外,那小伙子拔牙还要花380元。

不贵。但是,我离开医院多年,医院出招很多很快。我跟不上变化。今天,我要继续向临床一线的医师们请教。首先,我说说医疗价值的结构。

医疗价值#1:请冷静阅读——执业医师提供医疗服务所花费的时间、医疗技术操作所花费的身体努力、临床判断所花费的精神努力及因由潜在医疗风险所承受的精神压力,可以归结为某项具体医疗服务的时间、技能、训练和强度相对水平。执业医师工作相对价值单位值越高,意味着执业医师更多的时间花费或更高的医疗强度或两者之结合。

医疗价值#2:例如,一台外科手术的手术室层流成本、医疗设备成本和医疗用品......

医疗价值#3:这是指的医疗责任保险费。我国医师都是医院的“干部职工”,也就是雇员。是否购买医责险、以多高的价格购买医责险和如何赔偿事故性患者损伤,这些都是雇主的事情,医生不必操心。医疗纠纷,医师自己陪不陪?赔多少?请大家继续讨论并提供信息给我。总之,国家政策没有将此列入合理的收费项目。

美国独立(自由)执业医师收费结构 = 医疗价值#1 + 医疗价值#2 + 医疗价值#3.

这是医疗保险公司的支付结构。

这应当是我国医院的收费结构——如果医院让医师飞蛾扑火——甘愿受雇于人并受制于人。

医疗价值#1是医师个人的纯收入。

医疗价值#1可以按“工资”支付给医师。问题是,中国医师的工资“有数无币”。人事档案写着医师的工资级别数字;国家财政,却不发给医师一枚硬币。这样说,可能不准确。我知道,上级给医院0-10%的拨款。但是,这够不够离退休人员的退休金?医院的离退休人员,是离退办还是什么别的部门发钱?请大家提供信息给我。即使上级0-10%的医院拨款不给离退休人员,这够不够医院“党政工团群”和其他冗员的工资和奖金?请大家发言讨论。

人事档案的医师工资数字,其金额大小是否合理,暂先不论。

挂号费等于医疗价值#1吗?

个位数的挂号费,不够挂号室的人力成本和物力成本。

300元的挂号费,全部或百分之多少给医师本人?请大家讨论并给我信息。

所以,医院主要收取医疗价值#2。这不够,还要加上:

医疗价值#4:药品和植入物。于是,以药养医。

要求较低药占比,材料比就会上升。敢不敢接着降低材料比?

我是不是可以这样粗略计算:医疗价值 = 医疗价值#2 + 医疗价值#4?

请大家讨论,请大家提供信息。

请按上述1-4讨论。

各位说得越多越好!谢谢!


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